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非経口、または非経口(PN)栄養は、通常の食品では栄養素を得ることができない場合に、静脈に直接行われる栄養素を投与する方法です。したがって、このタイプの栄養は、人が機能している胃腸管をもはや持っていないときに使用されます。これは、たとえば、胃や腸の癌などの非常に危険な状態の人に最も頻繁に発生します。
非経口栄養には主に2つのタイプがあります。
- 部分的な非経口栄養:数種類の栄養素とビタミンのみが静脈から投与されます。
- 完全非経口栄養(TPN):すべての種類の栄養素とビタミンが静脈から投与されます。
一般的に、この種の食事をしている人は、健康状態の継続的な評価を維持するために病院にも入院しますが、場合によっては、非経口栄養も自宅で行われる可能性があります。このような状況では、医師または看護師は食品を正しく投与する方法を説明する必要があります。
いつ表示されるか
非経口栄養は、栄養失調を防ぐために使用されます。特に、何らかの理由で胃腸管が機能していない人や、胃や腸を休ませる必要がある人に使用されます。
このため、チューブを使用しても、5日または7日を超えて最適な条件で経口摂取を行うことができない場合にも、非経口栄養が適応となります。
この種の栄養の適応は、各人の状況に応じて、短期的に、最長1か月間、または長期的に行うこともできます。
短期(最長1ヶ月) | 長期(1ヶ月以上) |
小腸の多くの除去 | 短腸症候群 |
高出力腸皮膚瘻 | 慢性腸偽閉塞 |
近位腸切開 | 深刻なクローン病 |
深刻な先天性奇形 | 複数の手術 |
膵炎または重度の炎症性腸疾患 | 持続的な吸収不良を伴う腸粘膜の萎縮 |
慢性潰瘍性疾患 | がんの緩和段階 |
細菌異常増殖症候群(SBID) | - |
壊死性腸結腸炎 | - |
ヒルシュスプルン病の合併症 | - |
先天性代謝性疾患 | - |
広範囲の火傷、重度の外傷または複雑な手術 | - |
骨髄移植、血液疾患または癌 | - |
腸に影響を与える腎不全または肝不全 | - |
非経口栄養を管理する方法
ほとんどの場合、非経口栄養は病院の看護スタッフによって行われますが、自宅で投与する必要がある場合は、最初にフードバッグを評価し、有効期限内であることを確認することが重要です。バッグは無傷のままで、通常の特性を維持します。
次に、末梢カテーテルを介して投与する場合、ステップバイステップに従う必要があります。
- 石鹸と水で手を洗います;
- カテーテルを介して投与されている血清または薬物の注入を停止します。
- 滅菌アルコール綿棒を使用して、血清システム接続を消毒します。
- 所定の位置にあった血清システムを取り外します。
- 20mLの生理食塩水をゆっくりと注入します。
- 非経口栄養システムを接続します。
この手順全体は、医師または看護師によって示された材料、および食品が正しい速度で医師によって示された時間で提供されることを保証する較正された送達ポンプを使用して行われなければなりません。
この段階的な説明は、病院の看護師と一緒に教え、訓練して、疑問を解消し、合併症が発生しないようにする必要があります。
管理中に注意すべきこと
非経口栄養を投与する場合、腫れ、発赤または痛みの存在を評価して、カテーテル挿入部位を評価することが重要です。これらの兆候のいずれかが現れた場合は、非経口摂取を中止して病院に行くことをお勧めします。
非経口栄養の種類
非経口栄養の種類は、投与経路に応じて分類できます。
- 中央非経口栄養:中央静脈カテーテルを介して行われます。中央静脈カテーテルは、大口径の静脈内に配置され、大口径の静脈内に配置され、7日を超える期間栄養素を投与することができます。
- 末梢非経口栄養(PPN):末梢静脈カテーテルを介して行われます。末梢静脈カテーテルは、通常は腕または手で、体のより小さな静脈に配置されます。このタイプは、栄養が最大7日または10日間維持される場合、または中央静脈カテーテルを配置できない場合に最適です。
非経口栄養で使用されるバッグの組成は、それぞれの場合によって異なりますが、通常、脂肪、ブドウ糖、アミノ酸、水、さまざまなミネラルやビタミンが含まれています。
考えられる合併症
非経口栄養で発生する可能性のある合併症は非常に多様であるため、医師や他の医療専門家によって作成されたすべてのガイドラインに従うことが常に重要です。
合併症の主なタイプは、PNの期間に従ってグループ化できます。
1.短期
短期的には、最も頻繁な合併症には、気胸、水胸、内部出血、腕の神経損傷、血管の損傷など、中央静脈カテーテルの配置に関連する合併症が含まれます。
さらに、カテーテル創傷の感染、血管の炎症、カテーテルの閉塞、血栓症、またはウイルス、細菌、または真菌による全身感染も発生する可能性があります。
代謝レベルでは、ほとんどの合併症には、血糖値の変化、代謝性アシドーシスまたはアルカローシス、必須脂肪酸の減少、電解質(ナトリウム、カリウム、カルシウム)の変化、および尿素またはクレアチニンの増加が含まれます。
2.長期
プレナー栄養を長期間使用する場合、主な合併症には、脂肪性肝臓、胆嚢炎、門脈線維症などの肝臓と小胞の変化が含まれます。このため、血液検査で肝臓酵素(トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、ガンマ-GT、総ビリルビン)が増加するのが一般的です。
さらに、脂肪酸とカルニチンの欠乏、腸内細菌叢の変化、腸の速度と筋肉の萎縮も発生する可能性があります。